許成芳

副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士

三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生

三甲醫(yī)院·愛博恩婦產(chǎn)中心教授門診醫(yī)生

      廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會會員。2001年中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系七年制研究生，畢業(yè)后于三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科工作至今。主持或參與國家、省部級科研基金7項，發(fā)表論文十余篇。擅長產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育咨詢，流產(chǎn)及早產(chǎn)的預(yù)測與治療，妊娠常見病的診治等，對產(chǎn)科急癥的處理有著豐富的經(jīng)驗。

      分娩后的坐月子期間，新媽媽要特別關(guān)注子宮與盆底肌恢復(fù)的狀況是否正常，并且要做好日常護理的工作。那么，產(chǎn)后子宮與盆底肌需要多久恢復(fù)？如何判斷子宮與盆底肌恢復(fù)的情況？尿失禁、性功能障礙等常見問題應(yīng)該怎么辦？這是每位新媽媽都要清楚的事情。本期微訪談，我們采訪了許教授，看看，如何從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來看待子宮復(fù)舊與盆底肌康復(fù)等關(guān)于產(chǎn)后恢復(fù)的重要問題。

TOP經(jīng)典問答

Q1：產(chǎn)后子宮恢復(fù)需要注意什么？

      子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕前狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊，需時6-8周。主要表現(xiàn)為子宮肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，子宮內(nèi)膜修復(fù)需3周，胎盤附著面修復(fù)需6周。

      產(chǎn)后第一天，子宮底平臍，以后每日子宮底均有下降。產(chǎn)后一周，子宮似妊娠12周大，在恥骨聯(lián)合上可捫及。產(chǎn)后10天，子宮下降至真骨盆內(nèi)，腹部檢查捫不到子宮。產(chǎn)后16周，子宮恢復(fù)正常。

      若子宮復(fù)舊不良， 子宮收縮不良，惡露增多持續(xù)時間長，應(yīng)警惕胎盤胎膜殘留、剖宮產(chǎn)切口裂開、子宮感染等問題。常見的胎盤胎膜殘留引起的陰道出血多在產(chǎn)后10天發(fā)生，胎盤附著部位復(fù)舊不良出血多發(fā)生在產(chǎn)后2周，剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道出血多在術(shù)后2~3周發(fā)生，惡露淋漓不盡，疼痛，合并感染時有惡臭味，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體檢，甚至B超來判斷病因。如無特別癥狀，可在產(chǎn)后42天左右到醫(yī)院進行常規(guī)檢查。

      產(chǎn)后子宮復(fù)舊受多種多樣因素的影響，其中喂養(yǎng)方式及分娩方式為主要因素。惡露的變化反映了子宮的復(fù)舊情況。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4至6周；血腥惡露3至4天；漿液性惡露持續(xù)10天；白色惡露持續(xù)3周干凈。剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露量多，持續(xù)時間與陰道分娩有很大的不同。母乳喂養(yǎng)對子宮復(fù)舊有很大促進作用：乳頭和乳暈上有豐富的感覺神經(jīng)末梢，當受到刺激時將沖動傳到垂體后葉，使垂體后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素可以加速子宮復(fù)舊，減少惡露量，從而也減少了產(chǎn)褥感染的危險。此外，適當做盆底康復(fù)也有利于促進子宮復(fù)舊。

Q2：產(chǎn)后盆底功能障礙有哪些危害？

      女性盆底功能障礙性疾病(PELVIC FLOOR DYSFUNCTION，PFD)包括盆腔器官脫垂(PELVIC ORGAN PROLAPSE，POP)、尿失禁(URINARY INCONTINENCE，UI)和糞失禁(FECALINCONTINENCE，F(xiàn)I)，是女性常見病和影響人類生活質(zhì)量的五大疾病之一。近年來大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，在諸多的病因中，妊娠及分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙的獨立危險因素。在女性盆骨和下肢之間，只有盆底肌等支持結(jié)構(gòu)。盆底肌像彈簧床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能，包括控制排尿排便、維持陰道緊縮度等。女性在妊娠、分娩過程中，不可避免地對盆底肌造成不同程度的損傷。不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的女性，產(chǎn)后都需要做盆底康復(fù)。

      高齡分娩、分娩前BMI過高、新生兒體重過大、陰道分娩等均為女性患產(chǎn)后PFD的高危因素，產(chǎn)后PFD與盆底肌收縮力下降有直接關(guān)系，因此產(chǎn)后盆底康復(fù)沒有做好，會引起PFD。尤其在絕經(jīng)后，女性雌激素降低，整個盆底組織萎縮，組織彈性降低，使得PFD癥狀更為明顯。常見癥狀包括：

      膀胱膨出，也常常被診斷為陰道前壁膨出，表現(xiàn)為婦科部位的異物感，墜感，嚴重者尿潴留，排尿不暢不盡。

      尿道膨出，常常合并膀胱膨出，表現(xiàn)為小便淋漓，漏尿等。

      直腸膨出，也常常被診斷為陰道后壁膨出，肛腸科醫(yī)生常稱為直腸前突，表現(xiàn)為排便不暢，排便不盡，腸氣多，假便意，有時伴有肛門墜漲。

      子宮脫垂，表現(xiàn)為陰道內(nèi)有東西掉下來的感覺，婦科部位墜漲，在勞累后尤為明顯，躺下休息后體感可改善。

      為預(yù)防PFD的發(fā)生，減少對盆底肌的損傷，在分娩過程中，醫(yī)生及助產(chǎn)士會注意控制產(chǎn)程速度，避免產(chǎn)程過長或產(chǎn)程過急，產(chǎn)程過程中及時排尿、導(dǎo)尿，避免膀胱肌松弛與麻痹。產(chǎn)后新媽媽要注意休息。產(chǎn)后及時婦檢可及早檢查出是否有子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道松弛、陰道炎、盆底肌肉力量情況等，以便及早防治。女性應(yīng)注重產(chǎn)后的盆底康復(fù)，嚴重的可通過手術(shù)糾正。

Q3：產(chǎn)后性功能障礙是什么原因？

      女性性功能障礙（FSD）指女性個體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，這些感受包括性欲減退、性換起障礙、性高潮障礙、性交痛、陰道痙攣。產(chǎn)后FSD指女性產(chǎn)前性功能正常，產(chǎn)后由于參與性活動的組織、器官、神經(jīng)、性激素等因受分娩的影響而發(fā)生變化，甚至損傷或性激素分泌明顯改變，從而導(dǎo)致的性功能障礙。資料顯示女性孕前性障礙的發(fā)生率為1%~38%，而產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生率明顯增加至49%~83%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生率高達70.6%。造成產(chǎn)后FSD的主要原因包括：分娩過程中疼痛造成的心理陰影；照顧新生兒帶來的疲倦；懷孕期間和產(chǎn)后缺乏鍛煉，盆底功能低下；支持陰道的肌肉在分娩時會變得松弛或損傷；在分娩中出現(xiàn)巨大兒，使大、小陰唇、陰蒂等受到損傷；由于分娩時陰道側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)使陰道及盆底肌肉受損傷；產(chǎn)后由于卵巢分泌的性激素水平比較低，陰道粘膜的柔潤度和彈性差等原因。

      注重盆底肌的鍛煉及心理輔導(dǎo)、以及藥物治療，是對產(chǎn)后性功能障礙的主要治療方式。

Q4：盆底康復(fù)包括哪些內(nèi)容？

      隨著中國人口進入快速老齡化階段，由于盆底損傷和機能退化造成的產(chǎn)后盆底功能障礙日益嚴重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量。而分娩后積極進行盆底康復(fù)不僅可以有效預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙相關(guān)疾病，還對子宮復(fù)舊以及預(yù)防產(chǎn)后性功能障礙有著積極的作用。因此，重視“預(yù)防在先、及早治療、防治結(jié)合”，才能相輔相成地保證盆底康復(fù)。

      三甲醫(yī)院·愛博恩婦產(chǎn)中心引進的美國GE-E8四維彩超，獨具高分辨率高幀頻容積成像技術(shù)，可為臨床提供完美的盆底結(jié)構(gòu)軸平面成像，廣泛應(yīng)用于對盆底結(jié)構(gòu)損傷及因其所致的盆腔器官脫垂等女性盆底功能障礙性疾病的診斷與臨床評估，可用于生育年齡、老年等所有廣大婦女的檢查與動態(tài)評估。

      中心還引進了法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，是利用生物工程技術(shù)，生物信息原理，制訂個性化的治療方案。針對不同病人采用不同平率、不同脈寬、不同強度的電刺激、不同效果的生物反饋模式、結(jié)合獨有的A3反射、場景放射的訓(xùn)練。喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底肌肉的彈性恢復(fù)到正常狀態(tài)，肌肉的位置返回到正常位置，盆底功能恢復(fù)正常。治療過程無創(chuàng)、無痛、無需藥物，讓您輕松愉快的氛圍中得到康復(fù)。

      TIPS：盆底康復(fù)治療一般是在分娩后42天或陰道無流血時開始治療，每周2次，每次半小時左右，10—15次為一療程。癥狀嚴重者需要加做第二、第三療程。

      看完這期微訪談，相信大家對產(chǎn)后女性身體恢復(fù)需要注意哪些方面有了更多的了解。如果還有其他疑問，可以關(guān)注我們的公眾號（愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院）進行咨詢，或者撥打020-36663663預(yù)約我們的醫(yī)生門診。許教授出診時間為每周星期五下午14:30-17:30。