順利足月生下健康寶寶，是每位準媽媽的最大心愿。愛博恩的高齡客戶萬女士，在試管嬰兒的技術(shù)下，喜懷一對雙胞胎。正當一家人憧憬著兩個小寶寶呱呱墜地時，萬女士卻經(jīng)歷了一個艱難的時刻，幸好在三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心院長、三甲醫(yī)院產(chǎn)科主任侯紅瑛教授的幫助下化險為夷。

　　萬女士在懷孕25周時，突然在沒有任何腹痛的情況下，出現(xiàn)了少量陰道流血情況。在送院檢查時發(fā)現(xiàn)，萬女士的宮口內(nèi)口U型開放，陰道窺診宮頸口可見羊膜囊，胎兒的雙腳隨時有可能踢破羊膜囊導致流產(chǎn)。這種緊急情況，在大部分醫(yī)院一般都會選擇放棄安胎了。眼看著6個多月的雙胞胎兒要提前娩出，萬女士一家人如熱鍋上的螞蟻急得團團轉(zhuǎn)。俗話說，胎兒在母體中一天，相當于在外面要長一周。才6個多月的雙胞胎提前來臨，存活率能有多少?!

　　宮頸環(huán)扎術(shù)挽救希望

　　三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心院長、三甲醫(yī)院產(chǎn)科主任侯紅瑛教授，在查看萬女士后，馬上完善相關(guān)檢查，跟孕婦及家屬充分交代流產(chǎn)的風險及挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)的利弊。孕婦及家屬了解相關(guān)風險后，要求進行宮頸環(huán)扎術(shù)。侯紅瑛教授帶領產(chǎn)科團隊連夜實施了挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)。在手術(shù)室里，一片亮白肅穆，侯紅瑛教授和每一位參與手術(shù)的醫(yī)生比平時操作更小心，動作更輕柔。手術(shù)比單胎挽救性宮頸環(huán)扎更困難，下邊胎兒的羊膜囊非常漲，必須要羊膜腔穿刺放適量羊水后，才能降低下邊胎兒羊膜囊的張力，再用手緩慢將羊膜囊完全推入宮腔內(nèi)。最后，在產(chǎn)科團隊共同的努力下，宮頸環(huán)扎手術(shù)非常順利。

　　手術(shù)室外，萬女士一家更是喜出望外，連聲感謝。初戰(zhàn)告捷，接下來萬女士要面對的是感染關(guān)。產(chǎn)科團隊給予合理應用抗生素預防感染，同時使用宮縮抑制劑、促胎肺成熟，并嚴密觀察體溫和血象、定期做細菌培養(yǎng)、定期超聲檢測胎兒羊水情況等處理，事無巨細事事謹慎。

　　據(jù)悉，在短短一個月時間內(nèi)，由侯紅瑛教授主刀的宮頸環(huán)扎術(shù)已有6例了，其中有4例宮頸內(nèi)口均開放并可見羊膜囊突入陰道內(nèi)，為這些難免性流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦成功保胎。宮頸環(huán)扎術(shù)分為預防性宮頸環(huán)扎術(shù)、治療性宮頸環(huán)扎術(shù)和挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)，其中挽救性環(huán)扎報道最少，因為該手術(shù)難度大、失敗率高，對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平有非常高的要求。

　　宮頸機能不全怎么破?

　　據(jù)侯紅瑛教授介紹，部分女性懷上寶寶后，莫明其妙地在妊娠中期胎兒流掉了。宮頸機能不全是導致流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因之一。宮頸機能不全者常于早孕晚期和中孕期，多數(shù)患者自己沒有痛感就宮口開張，一旦胎膜破裂或出現(xiàn)腹痛，胎兒迅速排出。這種情況下，要想成功地誕下嬰兒，惟一的可行方法是宮頸環(huán)扎術(shù)(國外也有使用陰道宮頸托，國內(nèi)尚未進入臨床)。

　　為何宮頸環(huán)扎術(shù)這么神奇可以保胎?“正常人的宮頸內(nèi)口是閉合的，直至分娩前，宮頸內(nèi)口才打開。但宮頸機能不全的患者，在孕周增加，宮內(nèi)壓力增加的情況下，宮頸內(nèi)口就開放呈U形或V型，甚至完全開放，就像一個口袋沒有扎緊一樣。隨著胎兒越長越大，子宮兜不住，就以流產(chǎn)告終了。宮頸環(huán)扎術(shù)就是在宮頸內(nèi)口水平環(huán)扎子宮頸，使之關(guān)閉，以維持妊娠至足月。通俗一點講，宮頸機能不全就像宮頸口的一個橡皮筋松了，把宮頸口像面粉袋口一樣用繩子系起來，讓寶寶在里面繼續(xù)生長?！? 侯紅瑛教授作了個形象生動的比喻。

　　引起宮頸機能不全原因

　　(1)分娩損傷。分娩、手術(shù)產(chǎn)時擴張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產(chǎn)、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。

　　(2)人工流產(chǎn)時擴張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，創(chuàng)傷性宮頸功能不全的發(fā)生率不斷上升。

　　(3)宮頸楔形切除術(shù)后。

　　(4)先天性子宮頸發(fā)育不良。

　　宮頸機能不全診斷

　　診斷宮頸機能不全可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果。目前認為即使是1 次或2次的早孕晚期無痛性宮頸擴張、繼之孕中期無宮縮、產(chǎn)兆和出血、感染、破膜等明確的病理因素，妊娠物排出的典型病史，即可進行診斷。中孕期流產(chǎn)多發(fā)生在相同的孕周，且無明顯腹痛和宮縮、產(chǎn)程進展很快。非孕期的試驗性診斷僅供參考：包括子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)，黃體期用7 號宮頸擴張器評估宮頸擴張情況，超聲測量宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度>0.6 cm 等方法。妊娠期B超檢查：經(jīng)腹部或陰道觀察子宮頸管的形狀，測量宮頸管的長度和宮頸內(nèi)口的寬度，以此提示宮頸機能不全。若宮頸長度≤2.5cm且宮頸內(nèi)口寬度>1.5cm，羊膜囊向頸管內(nèi)突出，應高度懷疑宮頸機能不全。但在超聲檢查時，要密切結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，以免因斷面的選取不一致測量誤差造成錯誤。

　　宮頸機能不全治療

　　宮頸機能不全的處理包括保守治療和手術(shù)治療。保守處理包括限制活動、臥床休息、應用孕激素、應用陰道宮頸托等，其臨床療效并不明確。手術(shù)治療即宮頸環(huán)扎術(shù)有一定的臨床療效，包括多種術(shù)式，基本分為經(jīng)腹和經(jīng)陰道的手術(shù)。經(jīng)陰道有MacDonald宮頸環(huán)扎術(shù)、Shirodkar方法;經(jīng)腹宮頸環(huán)扎一般在由于解剖局限性無法施行陰式手術(shù)患者的補救治療，例如宮頸切除術(shù)后、宮頸過短、宮頸瘢痕堅硬經(jīng)陰縫合困難、或曾經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者，可通過開腹或腹腔鏡下，通常在孕10～14 周或者非孕期施手術(shù)。但存在的問題是懷孕后必須行剖宮產(chǎn)方式分娩，如果妊娠中期由于病情需要或胎兒問題需要引產(chǎn)時，則處理會有一定風險。

　　手術(shù)適應癥

　　(1)基于典型病史，即≥1次的無痛性晚期流產(chǎn)史，排除感染等其他因素所致。

　　(2)臨床檢查可見的宮頸外口擴張，同時排除感染等所致(或通過超聲檢查發(fā)現(xiàn))。

　　(3)伴有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史(≤34周)的孕中期(≤24周)陰道超聲宮頸管長度<25 mm。

　　手術(shù)時機選擇

　　?預防性環(huán)扎術(shù)：根據(jù)患者宮頸機能不全的典型病史決定手術(shù)。有典型病史的預防性宮頸環(huán)扎術(shù)一般在孕 13～14周實施。

　　?挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)/治療性宮頸環(huán)扎術(shù)：幾乎所有孕婦在早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短常見于孕 18～22 周。有高危因素者宮頸長度開始測量的時間最好是14～16周，宮頸長度的臨界值為 25 mm。當發(fā)現(xiàn)短宮頸時或?qū)m口開張時，依據(jù)具體的臨床癥狀和體征，行宮頸環(huán)扎術(shù)是可行和有效的。

　　術(shù)后注意事項

　　術(shù)后密切觀察有無流產(chǎn)或分娩發(fā)動征兆。妊娠達36-37周后應剪除縫線;任何妊娠期如發(fā)生流產(chǎn)或分娩發(fā)動時，應囑產(chǎn)婦迅速來醫(yī)院治療，產(chǎn)兆抑制無效時應及時拆除縫線，以免帶縫線流產(chǎn)或分娩，可使宮頸甚至陰道穹窿、子宮下段撕裂。術(shù)后常規(guī)注意事項包括以下幾點：

　　(1)預防性應用抗生素。如有明確感染且無法控制時，應拆除縫線。

　　(2)根據(jù)病情，適當臥床休息。

　　(3)應用宮縮抑制劑。

　　(4)定期檢測宮頸長度。