有不少病人向我訴說(shuō)這樣的經(jīng)歷：月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)過(guò)服中藥或打黃體酮才來(lái)月經(jīng)，很不容易懷孕，而且懷孕后常常流產(chǎn)，采取多種方法保胎都沒(méi)保住。還有些人是用了促排卵藥才懷上孕，但胚胎還沒(méi)長(zhǎng)到兩個(gè)月就停止發(fā)育了，真是痛心!對(duì)于這些病人，我深深理解她們的心情，也很想為她們提供一點(diǎn)幫助。----王蘊(yùn)慧

　　以上所述情況，最值得懷疑的疾病是多囊卵巢綜合征(PCOS)。PCOS是育齡女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌和代謝性疾病，其臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)、雄激素增多、多毛、不孕、肥胖等。

　　有些人病情較輕，月經(jīng)大致正常，但容易流產(chǎn)。有些人月經(jīng)不規(guī)律經(jīng)過(guò)中藥調(diào)經(jīng)或西藥人工周期調(diào)整月經(jīng)或促排卵治療能夠受孕，但由于黃體功能不足，容易造成流產(chǎn)。流產(chǎn)原因除了黃體功能不足外，可能還伴有胰島素抵抗、凝血纖溶功能失調(diào)及免疫抑制性糖蛋白不足而造成胚胎停育。

　　近些年來(lái)，隨著輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，PCOS患者的受孕率不斷提高，但是她們受孕后發(fā)生流產(chǎn)及妊娠期糖尿病的機(jī)會(huì)比正常人群要高很多，如不注意監(jiān)護(hù)容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

　　多囊卵巢綜合征病人容易發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)理比較復(fù)雜，不是十分明了，可能有以下幾方面的原因：

　　1、 孕激素、雌激素比例失調(diào)，孕激素相對(duì)不足，子宮內(nèi)膜雌激素受體及孕激素受體調(diào)節(jié)異常，使子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步，導(dǎo)致受精卵種植失敗而流產(chǎn);

　　2、PCOS患者常常存在胰島素抵抗及雄激素水平升高，可使αβ整合素延遲表達(dá)或不表達(dá),使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良導(dǎo)致受精卵著床障礙。

　　3、子宮內(nèi)膜容受性下降，通俗地講就是子宮對(duì)胚胎的來(lái)臨未做好準(zhǔn)備。研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者孕早期免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的濃度降低，Glycodelin可以抑制子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的免疫反應(yīng)而有利于受精卵植入，Glycodelin下降則胚胎容易受到母體免疫系統(tǒng)的攻擊從而增加流產(chǎn)的幾率。

　　4、 PCOS患者早孕期血漿纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)水平增高，可誘發(fā)絨毛血栓形成，使滋養(yǎng)層發(fā)育不良，導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　已有大量研究顯示，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的病理生理基礎(chǔ)，由于存在胰島素抵抗，機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增多，如果胰島功能潛在不足就會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。

　　如何防止再次出現(xiàn)胚胎停育及不良妊娠結(jié)局呢?

　　首先在未孕前要做一些相關(guān)檢查，如血內(nèi)分泌6項(xiàng)(最好在月經(jīng)周期的第20~23天檢查，可了解黃體功能)，還要做葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)，了解胰島B細(xì)胞功能及有無(wú)胰島素抵抗;做陰道B超檢查觀察有無(wú)多囊卵巢(注意要對(duì)醫(yī)生提醒或找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，否則可造成漏診);必要時(shí)做一些免疫功能方面的檢查如抗心磷脂抗體及凝血纖溶功能檢查如D2聚體、血小板聚集功能及血漿纖溶酶原激活物抑制劑等。

　　當(dāng)再次懷孕后要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和安胎治療，包括定期的HCG及孕酮測(cè)定及B超檢查;黃體功能支持治療;如有妊娠期糖尿病需進(jìn)行飲食控制及降糖治療;對(duì)凝血纖溶功能的檢查異常升高者，可用疏通微循環(huán)的藥物如低分子肝素治療;對(duì)高胰島素血癥伴有或不伴血糖升高者，國(guó)內(nèi)外已有不少研究報(bào)道應(yīng)用胰島素增敏劑二甲雙胍治療，可減少流產(chǎn)發(fā)生率，且不增加胎兒畸形及發(fā)育不良的發(fā)生率。

　　總之，雖然PCOS患者孕期出現(xiàn)流產(chǎn)及糖尿病的機(jī)會(huì)增加，但隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，治療的效果也會(huì)越來(lái)越好。