順產(chǎn)評估非常重要，主要是評估孕婦自然分娩的難易程度。主要測評依據(jù)有以下幾點：

1、孕婦的基本情況：孕婦的基本情況是決定能否順產(chǎn)的重要因素。通過對孕婦基本情況的評估，可以了解孕婦的基本身體素質(zhì)。對之前的孕產(chǎn)病史、孕期情況綜合分析可以避免分娩過程中的意外出現(xiàn)。孕周數(shù)、身高、體重、血壓，以及心臟病、肝炎、腎病等合并癥，子癇、脂肪肝、膽汁淤積等并發(fā)癥都是影響決定分娩方式的重要因素。

2、胎兒的基本情況：胎重、胎位、胎兒數(shù)量，以及是否有胎兒窘迫現(xiàn)象是影響產(chǎn)程的進展及生產(chǎn)方式的重要因素。如果胎兒重量過重，或者胎位不正都會影響產(chǎn)程的進行。其中胎兒大于4kg小于4.5kg需要綜合考慮孕婦身體情況，來決定是否順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，胎兒體重大于4.5kg不主張順產(chǎn)。雙胞胎第一個是頭位可考慮順產(chǎn)，3胞胎以上的不主張順產(chǎn)。單胎頭位與單胎臀位先露的胎兒可考慮順產(chǎn)，其他胎位不正的情況不建議順產(chǎn)。

3、孕婦的骨盆情況：孕婦的骨盆情況主要通過測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑以及坐骨結(jié)節(jié)間徑來判斷孕婦的盆骨情況，通過對這些徑線測量，來判斷孕婦的盆骨徑線是否在正常范圍內(nèi)。頭盆不稱的情況不主張順產(chǎn)。此外，孕婦的軟產(chǎn)道也是很重要的，如果孕婦的軟產(chǎn)道出現(xiàn)異常如頸管腫瘤等也可造成難產(chǎn)。

4、孕婦的產(chǎn)力：產(chǎn)力主要指的是子宮肌肉的收縮力量，在第二產(chǎn)程孕婦腹肌的收縮力也相當(dāng)重要。有規(guī)律的子宮收縮對于分娩是很重要的，有的孕婦在生產(chǎn)的時候會腹肌收縮力差，無法用力，會造成產(chǎn)力不足，或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，于是導(dǎo)致孩子在母親腹部待的時間太長，造成難產(chǎn)。

5、孕婦的精神狀態(tài)：孕婦的精神狀態(tài)、心理素質(zhì)、情緒、對陰道產(chǎn)的信心等都會影響分娩情況。自然分娩是一件非常辛苦的事情，通過對孕婦的體能和疼痛耐受力進行評估，可以側(cè)面評估孕婦自然分娩的可能性。自然分娩也是一件非?？简?zāi)土鸵懔Φ氖虑椋ㄟ^對孕婦的心理評估和順產(chǎn)意愿進行評估，可以判斷孕婦的順產(chǎn)的耐力和毅力。

剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)：有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，如在剖宮產(chǎn)后2~5年內(nèi)生下一個寶寶，此時瘢痕尚未老化，其厚度大于2~3mm以上，瘢痕連續(xù)性好，無其他剖宮產(chǎn)指征的，可考慮順產(chǎn)。目前，在醫(yī)生精確評估與嚴(yán)密監(jiān)護下，一名瘢痕1.7mm的孕媽媽也在三甲醫(yī)院·愛博恩婦產(chǎn)中心成功順產(chǎn)了寶寶呢。

造成難產(chǎn)的常見原因

經(jīng)過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查與順產(chǎn)評估，產(chǎn)婦仍有可能會遇到難產(chǎn)、滯產(chǎn)的情況，主要表現(xiàn)是產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯。造成難產(chǎn)主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及心理因素、環(huán)境條件，這些因素在分娩過程中相互影響。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、骨盆因素和軟產(chǎn)道異常：骨盆入口狹窄，會產(chǎn)生頭盆不稱，影響胎兒入盆；中骨盆狹窄，妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)或向前旋轉(zhuǎn)，從而增加持續(xù)性枕后位、枕橫位發(fā)生率；骨盆出口狹窄，第二產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道因素方面，如宮頸水腫、宮頸腫瘤、陰道腫瘤等，也會引起產(chǎn)程延長或停滯，增加剖腹產(chǎn)機率。

2、新生兒體重：足月胎兒體重的增加勢必增加頭盆不稱的發(fā)生率，所以正確估計胎兒體重、衡量與母體骨盆的相對關(guān)系，對預(yù)測產(chǎn)程十分重要。對胎兒較大，估計不能經(jīng)陰道分娩者，及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3、胎方位及產(chǎn)力：胎方位異常，同時宮縮乏力發(fā)生率明顯高。因胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降均依賴良好的產(chǎn)力，一旦出現(xiàn)產(chǎn)力異常就更容易引起持續(xù)性枕后位、枕橫位。適時予以縮宮素重新調(diào)整宮縮，一部分充分試產(chǎn)后，胎方位得以糾正，活躍期停滯得以緩解。但大部分終因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯以至胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，只能剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。故對產(chǎn)程停滯者應(yīng)及時查明原因，積極處理。 

4、 精神心理因素：分娩雖是生理現(xiàn)象，但是產(chǎn)婦臨產(chǎn)由于心理緊張和宮縮疼痛導(dǎo)致各種神經(jīng)激素的生理改變，激活自律神經(jīng)系統(tǒng)。體內(nèi)兒茶酚胺水平升高，這些物質(zhì)可使胎盤和臍血管收縮甚至痙攣，引起子宮血流減少，影響胎兒血液供應(yīng)，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。同時也破壞了子宮的正常收縮節(jié)律，阻礙宮頸擴張?？謶?、緊張對宮縮質(zhì)量和宮頸擴張產(chǎn)生不利影響，致使產(chǎn)婦消耗體力過多，產(chǎn)程延長。 

如何應(yīng)對難產(chǎn)？

對于難產(chǎn)醫(yī)生與助產(chǎn)士們還有許多應(yīng)對的方法。孕媽媽們可以提前了解一些應(yīng)對難產(chǎn)常見的方式，分娩時與醫(yī)護人員密切配合，呼吸和用力要聽從醫(yī)生的提示；不要大吼大叫，那樣會消耗你的體力，少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，為分娩活躍期和胎兒娩出儲備能量。

1、心理誘導(dǎo)法：精神心理因素對產(chǎn)程進展有極大影響，保持安靜心理狀態(tài)的產(chǎn)婦其產(chǎn)程一般較短，且進展也較順利，母嬰并發(fā)癥也較少；反之緊張的情緒則可帶來不良的后果，增加難產(chǎn)率。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，助產(chǎn)士以平靜、樂觀、和藹可親的態(tài)度陪伴在產(chǎn)婦身邊，解釋分娩過程中出現(xiàn)的癥狀，并觀察產(chǎn)程進展，做到一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時有一親屬陪在身邊給予安慰和鼓勵。這樣的陪伴分娩減輕或消除了產(chǎn)婦恐懼的心理和精神緊張，改善了產(chǎn)力，使分娩過程更為順利。同時盡量保持分娩環(huán)境清潔舒適、安靜、避免噪聲刺激。讓產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)。

2、了解胎方位并糾正：在活躍期后因胎方位不正，如持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，可以通過改變孕婦體位，利用胎兒的重力，協(xié)助胎方位糾正，必要時或徒手轉(zhuǎn)正胎方位，使孕婦能順利分娩。

3、宮縮改善：子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱及異常胎位，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。若估計能經(jīng)陰道分娩者，消除產(chǎn)婦緊張情緒，鼓勵多進食。注意營養(yǎng)與水分的補充。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)其正常節(jié)律性及極性。給予哌替啶100mg肌注抑制宮縮，待宮縮再次啟動，多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫征象，或伴頭盆不稱者，均需行剖宮產(chǎn)。

4、吸引產(chǎn)或鉗產(chǎn)：在第二產(chǎn)程S+2以下，緊急情況下，還可以用真空胎頭吸引器代替產(chǎn)鉗。胎頭吸引器置于胎頭上形成一定負(fù)壓區(qū)吸住胎頭，它有不妨礙胎兒頭部活動的特點，但其拉力比產(chǎn)鉗弱一些。這是在分娩時間延長的情況下采用的一種輔助快速分娩的方法。采用鉗產(chǎn)分娩是在分娩出現(xiàn)相當(dāng)困難的情況下，如分娩過程中胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒處于危險狀態(tài)，在這種情況下可用產(chǎn)鉗作為緊急分娩的輔助手段，盡快結(jié)束分娩。

5、剖宮產(chǎn)：在妊娠中、后期或產(chǎn)程進行中，產(chǎn)婦或胎兒突發(fā)緊急情況時，短時間內(nèi)難以經(jīng)陰道分娩，醫(yī)生會采取緊急性剖宮產(chǎn)術(shù)，保護母子安危。

肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.25%-1.5%，巨大兒位于肩難產(chǎn)發(fā)生危險因素的首位。

1、屈大腿：將孕婦大腿向上向外彎曲并盡量貼近腹部，此法可使骶椎和腰椎之間的彎曲弧度減小，骨盆出口平面和產(chǎn)程軸垂直，恥骨聯(lián)合上移，減少骨盆的傾斜度。這種方法無并發(fā)癥且有效性高，是處理肩難產(chǎn)的首選方法。

2、壓前肩：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩后，在胎肩處加壓使胎兒雙肩周徑縮小。同時接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引抬頭，協(xié)助嵌頓的前肩入盆并娩出。多數(shù)肩難產(chǎn)患者經(jīng)屈大腿聯(lián)合壓前肩法可順利娩出胎兒。

3、旋肩法：操作者以食指、中指進入陰道內(nèi)，緊貼胎兒最易觸及的胎肩，向前胸方向旋轉(zhuǎn)，使肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)至骨盆的斜徑上，使嵌頓的前肩松解，該方法又稱之為Rubin法。另一種為Woods旋轉(zhuǎn)法，緊貼胎兒后肩背部，向側(cè)上旋轉(zhuǎn)雙肩180°，助手同時協(xié)助胎頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，后肩變成前肩時娩出。

4、出后肩：助產(chǎn)者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

5、改變體位：如助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)身后雙手、雙膝著力，跪在產(chǎn)床上，利用胎兒的重力協(xié)助胎后肩通過骶骨岬，此時骨盆前后徑增加。指導(dǎo)產(chǎn)婦與胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥位，因為胎兒重心在胎背側(cè)，胎兒背部會向產(chǎn)婦腹部前方移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，使胎兒從枕橫位、枕后位調(diào)整成枕前位。

?順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是怎樣的？

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在妊娠中、后期或產(chǎn)程進行中，產(chǎn)婦或胎兒突發(fā)緊急情況時，短時間內(nèi)難以經(jīng)陰道分娩，就需要采取緊急性剖宮產(chǎn)術(shù)。

1、胎兒窘迫：自然分娩時，醫(yī)生會通過儀器監(jiān)測胎寶寶在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心不好或胎寶寶血流不正常，若經(jīng)醫(yī)生緊急處置仍未改善，則應(yīng)立即實施剖宮產(chǎn)，以防危及胎寶寶。

2、胎頭旋轉(zhuǎn)異常：胎頭在骨盆里旋轉(zhuǎn)進行得不好時，產(chǎn)道當(dāng)然對胎兒的頭部引起阻力，這種情況叫做胎頭旋轉(zhuǎn)異常，表現(xiàn)為持續(xù)性枕橫位或枕后位，這會引起產(chǎn)程遲滯、胎頭下降不良，甚至?xí)l(fā)生胎兒窘迫的狀況。

3、臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，發(fā)現(xiàn)這種情況，檢查者應(yīng)立即上頂胎先露，防止臍帶受壓，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

4、產(chǎn)程停滯：產(chǎn)程遲滯會發(fā)生在自然分娩的各個時期，如果分娩時，某產(chǎn)程出現(xiàn)明顯遲滯，若仍勉強經(jīng)陰道分娩，則會使母體和胎寶寶的安全受到威脅，因此必須實施剖宮手術(shù)助產(chǎn)。

5、胎盤早剝：妊娠或分娩時，若發(fā)現(xiàn)胎盤出現(xiàn)早剝現(xiàn)象，則應(yīng)立即實施剖宮手術(shù)助產(chǎn)。因為胎盤早剝?nèi)菀滓l(fā)大出血導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，危機母子生命安危。這時必須用剖宮產(chǎn)。

6、胎兒宮內(nèi)感染：宮內(nèi)感染是在產(chǎn)前或產(chǎn)時，胎盤、胎膜、羊水或胎兒由于胎膜早破，來自陰道或?qū)m頸中的細(xì)菌進入子宮所引起的感染。有3%～8%的新生兒受到母源性細(xì)菌、病毒及原蟲的感染。引起生殖道下段細(xì)菌上行性感染的最常見原因是胎膜早破，且與破膜時間密切相關(guān)，妊娠足月后若出現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)立即采取預(yù)防措施，以免胎寶寶發(fā)生危險。