備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎?

　　她們很需要做孕前檢查，她們比第一胎更需要做孕前檢查。這是為什么呢?

　　二胎的媽媽的性生活歷史比較長，接觸病原菌的機(jī)會多，多年辛苦勞累免疫力差，往往更容易受到各種病原體的襲擊，例如宮頸HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原體、TORCH等感染，她們需要孕前對這些病原菌的感染進(jìn)行篩查排除。

　　二胎媽媽的年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，平均年齡38-40歲了。 經(jīng)常聽到備孕二胎的女性在抱怨： 第一胎懷孕多順利， 當(dāng)月試孕就懷上了，現(xiàn)在可倒好，試了半年還沒有動靜! 備孕二胎的媽媽們需要知道，女性在35歲以后，自然生育力開始下降。35歲以上的媽媽們受孕機(jī)會明顯低于第一胎時的年齡，也明顯低于年輕人群。

　　為此我們建議積極試孕半年以上未孕者，應(yīng)當(dāng)求助于醫(yī)生。首先要去評估一下自己的卵巢功能。 評估卵巢儲備功能， 除了年齡本身這個因素以外，常用另外3個指標(biāo)，即FSH、AMH、AFC。 下面讓我們一一道來：

　　FSH(促卵泡素)是評估卵巢儲備功能的較好指標(biāo)。 查FSH可在月經(jīng)周期的第2-4天(見到月經(jīng)血為第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢儲備好，8-12就代表卵巢儲備功能開始下降了，超過12表示明顯下降，超過20就很難懷孕了。

　　FSH值在10左右的女性，還可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，評估卵巢儲備功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以評估卵巢中的卵子儲備。并且AMH不會像FSH一樣，隨月經(jīng)周期或藥物使用而發(fā)生大的變化，隨時可以抽血檢查。卵巢儲備下降的一系列事件中，AMH的改變是最早的。對于有正常排卵性月經(jīng)的女性，AMH能準(zhǔn)確反映卵巢生殖功能的下降和預(yù)測即將到來的絕經(jīng)過渡期。

　　還有一種常用的指標(biāo)能夠評估卵巢的儲備功能，這就是在月經(jīng)周期第3天(見到月經(jīng)血為第一天)做B超測定基礎(chǔ)小卵泡數(shù)目?；A(chǔ)小卵泡大于5代表卵巢儲備功能尚可。

　　通常我們會采用前面所述的三項指標(biāo)綜合評估卵巢功能。三項指標(biāo)分別為經(jīng)期2-4 天FSH、 基礎(chǔ)小卵泡數(shù)目(AFC-AverageFollicle Count)與 AMH，我們稱它為"卵巢庫存量綜合預(yù)判"。

　　備孕二胎的媽媽們承受的辛苦遠(yuǎn)比第一胎時候多，內(nèi)分泌紊亂的情況時有發(fā)生。她們需要查一下內(nèi)分泌情況。內(nèi)分泌檢查， 除了評估卵巢儲備功能以外，還包括甲狀腺功能的檢查、胰島素功能的檢查。

　　二胎媽媽隨著年齡的增長，一些人甲狀腺功能悄悄發(fā)生了隱匿性變化如甲亢甲減， 而甲狀腺是孩子發(fā)育的“智力激素”。甲狀腺功能(主要查甲功7項： FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab)異常，可以影響孩子的發(fā)育。

　　近年發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常可以導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等; 還有一些備孕二胎的母親由于遺傳因素、缺乏運(yùn)動和營養(yǎng)過剩逐漸發(fā)胖，產(chǎn)生了胰島素抵抗，存在著臨床前糖尿病，也要予以篩查(主要查空腹和餐后2小時的血糖， 或糖耐量， 或糖化血紅蛋白)。

　　許多二胎媽媽第一胎是剖宮產(chǎn)，她們的子宮愈合的怎樣? 如果愈合的不好，也即子宮憩室，那就是一個隱蔽的炸彈。當(dāng)中晚期懷孕子宮極度膨脹，就有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險。因此備孕二胎的媽媽要做一次認(rèn)真的經(jīng)陰道B超，看看子宮愈合的好不好?與第一胎的間隔夠嗎?通常第一胎剖宮產(chǎn)，與第二胎的間隔應(yīng)當(dāng)至少2年。

　　隨著二胎母親的年齡增長，一些20多歲人比較少見的疾病會逐漸找上她們，例如子宮肌瘤、肌腺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等，需要在孕前予以明確。一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要調(diào)整之后在開始懷孕。